酒糟肌要擦什麼藥膏？益膚康與舒利達的差異？
2025-06-19 119
許多酒糟患者飽受困擾多年，即便遍訪4-5家皮膚科，使用柔潔、膚麗、益膚康等健保藥膏也僅能稍微緩解症狀。直到換了一間皮膚科診所，改用自費藥膏舒利達後，症狀才改善很多，並且搭配其他的輔佐治療，皮膚甚至比從前好更多了 ! 酒糟肌要擦什麼藥膏? 益膚康與舒利達有什麼差異?
一、酒糟一定有蟎蟲嗎？
許多人一聽到「酒糟」（Rosacea），便直接聯想到蠕形蟎蟲。
雖然，酒糟肌患者的蠕型蟎蟲密度比健康志願者高出5.7倍(註一)。但也不一定所有酒糟肌都跟蠕形蟎蟲過量有關。 酒糟本質上是一種慢性臉部皮膚發炎疾病，其成因複雜且未知，可能與基因、免疫力下降、皮脂腺功能異常、長期使用類固醇，甚至皮膚寄生蟲（如蠕形蟎蟲）等因素有關(註二)，而且無法根治。
二、酒糟肌要怎麼治療?
酒糟性皮膚炎的治療方式至少有二十多種。 有時，某家皮膚科診所可能未提供蠕形蟎蟲檢測服務，也未意識到患者的酒糟與蠕形蟎蟲有關，因此僅開立例如，益膚康(商品名)等一般健保酒糟肌藥膏及口服抗生素。
而另一家診所不僅提供蠕形蟎蟲檢測，經驗豐富的醫師還能根據患者的皮膚狀況及毛孔型態，直接判斷是否存在蠕形蟎過量的問題。此時，若再搭配其他藥物以及適當的居家護理產品，不同診所的酒糟治療效果差距因此擴大，治療後皮膚整體狀況也會更加穩定。
1.酒糟一般常見的藥膏成分有以下幾種(註三)：
●Metronidazole甲硝唑（柔潔、膚麗、益膚康）：健保藥膏，抗發炎、抗菌，是經典的一線藥物。
●Azelaic Acid 杜鵑花酸：健保藥膏，有助改善發炎與紅腫。
●Ivermectin（舒利達Soolantra）：自費藥膏，可針對蠕型蟎蟲進行治療。
2.酒糟其他常見輔佐治療方式：
●過氧化苯甲醯。
●杜鵑花酸藥膏。
●抗生素藥膏。
●A酸藥膏。
●口服抗生素。
●口服避孕藥。
●口服A酸。
圖說:此患者是痘痘合併酒糟患者，顆粒感嚴重。經由美上美皮膚科三階段酸類煥膚與蹣蟲治療，粗糙膚況獲得改善，由於此患者還有黯沉的問題，搭配美白產品獲得更乾淨的膚色
三、益膚康與舒利達的差異?
1.益膚康凝膠 (商品名)
成分：Metronidazole 甲硝唑0.75%
機制：
益膚康是酒糟肌常用的健保藥膏商品名稱。其主要成分為甲硝唑Metronidazole，是一種抗生素藥膏。
另外，此成分常見的藥膏名稱還有柔潔、膚麗， 目前研究顯示，甲硝唑對酒糟肌常見的蠕形蟎蟲並無殺滅效果，因此推測此類藥膏的作用機制並非除蟎，而是透過抗發炎作用來改善症狀(註五)，以及降低毛孔中蠕形蟎的密度，不是透過直接殺死蹣蟲的機制。(註一) (注意事項: 患者應避免治療區域長時間暴露在陽光下，因為甲硝唑會使皮膚對陽光更加敏感。)（註四）
●益膚康擦多久
每日2次(早晚各一次)治療3-4個月。
●益膚康可以每天擦嗎？
如果 12 週後，酒糟肌症狀仍然存在或復發，臨床醫生可能希望患者能繼續使用 0.75% 甲硝唑凝膠治療。雖然沒有已發表的數據顯示局部甲硝唑治療會增加微生物抗生素抗藥性，但眾所周知，長期使用抗生素會增加產生細菌抗藥性的風險。(註五)
2.舒利達藥膏
成分：Ivermectin伊維菌素1%
機制：
伊維菌素能癱瘓蠕形蹣蟲的神經與肌肉，讓蹣蟲死亡。不只能殺蹣蟲，它還有抗發炎的作用。(註六)
●舒利達擦多久
治療頻率為每日一次，但每位患者的療程長短不一。 部分患者可能一個月使用1~2條藥膏即完成療程，部分則需持續治療三至四個月。在診所的經驗中，大部分的患者，治療後膚況可穩定維持一年，甚至兩年才會復發。等復發屆時再去診所治療即可，不需要長期不間斷地使用舒利達藥膏。(文獻中曾發生一例蠕形蟎蟲對伊維菌素產生耐藥性的情況。(註六)
3.舒利達與益膚康的比較?
美國FDA與歐洲藥品管理局已於2014-2015年通過1%伊維菌素乳膏可以用來治療酒糟肌。(註一)研究指出，舒利達藥膏對於紅班丘疹酒糟肌的效果比0.75%甲硝唑乳膏還要好，不但更能明顯減少紅腫和小丘疹，還有更多人使用後幾乎完全清除症狀，整體滿意度也更高。而且伊維菌素乳膏見效速度也比較快，大約3週就
會看到明顯改善。重點是，伊維菌素乳膏維持肌膚穩定的時間也比較長，與現有的參考治療方法相比，更不容易復發。(註七)
圖說: 此患者是乾性沒有膿皰的酒糟患者，臉部發紅、刺痛、暗沉並且合併肝斑。經由美上美皮膚科蹣蟲與肝斑治療，同時獲得均勻膚色且光滑的膚況
四、酒糟肌保養品成分
酒糟肌膚根據不同的類型，保養方式也會有所差異。市面上關於酒糟保養的說法五花八門，有些甚至彼此矛盾，例如：「只能用清水洗臉、不能碰酸類、不准去角質、要保濕」等，實際的狀況是不同類型的酒糟患者保養方式不盡相同，同一套保養法則會讓酒糟肌花了很多冤枉錢，甚至讓已經穩定的病況又復發。
以下是針對不同酒糟肌類型的保養建議：
1.紅血管擴張型（偏乾性肌膚）
特徵：臉部泛紅、刺痛癢、不易出油（一個禮拜只洗頭一到兩次，洗頭頻率可間接觀察皮脂分泌）
保養重點： 乾性肌膚也會有蠕型蹣蟲過量的問題，請先去專門皮膚科診所檢測蹣蟲，並且注意平日保養。
●洗面乳產品：
建議選擇標有敏感肌洗面乳(註八)或燕麥胺基酸洗面乳產品，最大限度減少屏障損傷。
●保濕霜：
甜沒藥醇、B5泛醇、尿囊素
甜沒藥醇和尿囊素是許多敏感肌膚保濕霜的基礎成分，經過時間驗證，是減少炎症的有效成分。B5泛醇是一種不黏膩的保濕劑，可增強角質層的水合，防止或減少屏障損傷。(註八)
●防曬霜：
選擇防曬係數（SPF）為30的防曬乳以及選擇純物理性防曬乳: 氧化鋅或二氧化鈦。因為化學防曬劑吸收紫外線（UV）輻射並將其轉化為熱量，可能引發面部潮紅和血管擴張。物理防曬劑主要反射紫外線，防止光老化，且無感官刺激。(註八)
●光解酶：
皮膚暴露於紫外線後，透過局部施用光解酶（一種DNA修復酶），可以有效修復UVB輻射引起的DNA損傷。(註九)
2.膿皰型酒糟（偏油性肌膚）
特徵：臉頰泛紅、鼻子與臉中出現紅色腫塊（如被蚊蟲叮咬）、額頭有粉刺樣顆粒，整體出油多但又伴隨乾燥感、有時會痛會癢。
保養重點： 藥物與抗痘產品並行，先控油、再抗發炎。此類型不建議使用保濕產品。
建議成分：
●溫和洗面乳或燕麥胺基酸潔面乳（早晚使用）。
●A酸藥膏或高濃度A醇（剛開始肌膚容易敏感，使用「舒利達」藥膏一個月後膚況逐漸穩定，再開始搭配A酸A醇使用）。
●茶樹精油保養品。
●水楊酸。
●無顆粒感磨砂膏。
●光解酶： 皮膚暴露於紫外線後，透過局部施用光解酶（一種DNA修復酶），可以有效修復UVB輻射引起的DNA損傷。(註九)
五、臉泛紅要打什麼雷射？
酒糟肌患者常見的臉上微血管問題，目前尚無有效的血管收縮劑來處理面部血管問題。
但酒糟肌若未在初期妥善控制發紅問題並且時常曝露在陽光以及容易觸發臉紅的危險因子中，血管症狀往往會隨時間惡化。
Clear Silk 雷射能同時運用兩種波長，改善淺層與深層血管。治療過程無痛且無需修復期，還能幫助淡化肌膚皺紋。通常建議每 2 至 4 週進行一次治療，多數患者需接受 4 次或以上的療程。
許多酒糟肌患者在拿到皮膚科診所開的健保藥膏後，往往就停用了所有保養品，連洗臉也只用清水簡單帶過，頂多擦上無酒精、無香料的保濕乳液。
雖然經過三、四個月治療，臉上的小疹子消了一半，但仍會偶爾冒出新的丘疹。如果您想要更好的肌膚，這時不妨考慮換一間皮膚科診所，酒糟的治療方式眾多，不同藥物的搭配組合也許能讓您的肌膚不只是看起還可以，終於能告別像砂紙一樣的粗糙膚況。
資料來源:
1.Quantification of Demodex folliculorum by PCR in rosacea and its relationship to skin innate immune activation
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/exd.12030
2.The Pathogenic Role of Demodex Mites in Rosacea: A Potential Therapeutic Target Already in Erythematotelangiectatic Rosacea?
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7649190/
3.Rosacea
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/
4.Draft Guidance on Metronidazole chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/psg/PSG_020743.pdf
5.Metronidazole gel (0.75%) in Japanese patients with rosacea: A randomized, vehicle‐controlled, phase 3 study
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9299697/
6.Human demodicidosis and the current treatment options
7.Superior Efficacy with Ivermectin 1% Cream Compared to Metronidazole 0.75% Cream Contributes to a Better Quality of Life in Patients with Severe Papulopustular Rosacea: A Subanalysis of the Randomized, Investigator-Blinded ATTRACT Study
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4972739/
8.Cosmeceuticals: Procedures in Cosmetic Dermatology Series 4th Edition
by Zoe Diana Draelos MD (Author), Jeffrey S. Dover MD FRCPC FRCP (Series Editor)
9.Enzyme plus light therapy to repair DNA damage in ultraviolet-B-irradiated human skin
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.030528897
標籤：
酒糟性肌膚
